Оценены результаты лечения 187 больных, у которых политравма осложнилась инфекцией мочевыводящих путей (МП). Возраст больных колебался от 21 до 69 лет, составив в среднем – (43,0 ± 5,4) года.
Воспалительные осложнения со стороны МП отмечены у всех пациентов. В 32 случаях (17,1 %) констатирован уретрит, в 92 цистит (49,2 %), в 63 наблюдениях (33,7 %) острый пиелонефрит.
В результате проведенного анализа причин развития острого пиелонефрита у больных, перенесших тяжелую политравму, установлен ряд особенностей.
Гематогенный или прямой путь воспалительного поражения почек выявлен у 26 больных с ПТ (14 %). У них констатировано инфицирование, интрапаренхиматозной гематомы.
Инфекционно-воспалительное поражение почек на фоне обострения хронических урологических заболеваний констатировано у 18 больных (9,6 %). На момент поступления в стационар у них верифицирована лейкоцитурия.
Восходящий путь поражения почек зафиксирован у 143 больных (76,4 %), причиной явилась дисфункция мочевого пузыря, у 59 пациентов (41,3 %) в результате нарушения его иннервации при черепномозговых и спинальных повреждениях, у 23 (16,1 %) больных пожилого возраста, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в результате инфравезикальной обструкции в простатическом отделе уретры.
У 61 пациента (42,6 %) констатировано неудовлетворительное функционирование уретрального катетера:
а) в 21 наблюдении из 61 (34,4 %) имелось несоответствие размеров катетера Фолея и внутреннего диаметра уретры, что вело к развитию пролежней в слизистой мочеиспускательного канала и более легкому наслоению вторичной инфекции;
б) в 16 случаях из 61 (26,2 %) просвет уретрального катетера был неоправданно мал, на фоне гематурии его дренажная функция нарушалась;
в) в 13 наблюдениях из 61 (21,3 %) просвет катетера инкрустировался солями мочевой кислоты, что нарушало его проходимость и обуславливало постепенное нарастание объема остаточной мочи.
г) у 11 больных (18,1 %) в результате тяжелого общего состояния и замедленного восстановления произвольного мочеиспускания катетер находился более 10 дней.
В 146 наблюдениях (78 %) клиническая картина воспаления МП носила сглаженный характер. У 41 пациента (22 %) острый пиелонефрит протекал с тяжелой клинической картиной.
Таким образом, установлено, что основной путь инфекционного поражения почек при ПТ восходящий, в нашем исследовании зафиксировано в 143 случаях (76,5 %). Следующий по частоте наблюдений верифицирован гематогенный путь поражения почек - 26 (13,9 %). Третий путь развития ОП соответствовал обострению хронического воспалительного процесса на фоне тяжелой ПТ и составил 18 наблюдений (9,6 %). Вероятность развития ОП находится в прямой зависимости от тяжести травматических повреждений и нарушения функции мочевого пузыря, наличия травмы почки, сопутствующей хронической урологической патологии, длительности фиксации уретрального катетера и адекватности его работы.
Библиографическая ссылка
Донсков В.В. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛИТРАВМУ
// Медицинская помощь пострадавшим с сочетанной травмой, осложненной острым пиелонефритом.
URL: http://econf.rae.ru/article/5173 (дата обращения: 23.04.2024).
Прочитать публикацию в формате PDF